中国学术杂志网

肺疾病病人肺康复卫生经济学现状

 论文栏目:经济学论文     更新时间:2019/11/16 9:23:55   

摘要:综述国内外慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复卫生经济学评价的研究现状。指出应提高COPD病人保障水平,进一步开展肺康复经济学相关研究,为COPD康复工作的有效开展提供依据。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;肺康复;疾病负担;卫生经济学

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmona-rydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆且呈进行性发展,该疾病具有病程长、高发病率和高病死率等特点,不仅严重影响病人的身体健康和生存质量,高额的医疗费用也给病人、病人家庭和社会带来沉重的经济负担,已成为重要的公共问题。通过回顾国内外COPD经济负担相关文献,旨在了解COPD卫生经济学研究现状,为政府合理分配卫生资源、制定有效的疾病健康促进方案提供经济学依据。

1COPD疾病经济负担

1.1疾病负担COPD是一种慢性致残性疾病,复发率高且病情呈进行性加重,常合并多种合并症,随着病程的进展,部分晚期病人出现劳动力丧失、生活自理能力下降甚至完全丧失,生存质量下降,给病人家庭和社会带来沉重的经济负担。

1.2COPD的直接经济负担直接经济负担是因预防、诊疗及康复COPD过程中所直接消耗的各种经济资源。影响COPD经济成本和社会成本的主要因素为疾病的严重程度、疾病的急性加重次数以及是否出现相关的并发症,其中COPD急性加重所致的住院费用占直接经济负担的主要部分[1]。在美国COPD每年所致的直接卫生保健支出约为300亿美元,占COPD总费用支出的近2/3[2]。欧盟国家COPD每年的直接经济负担约389亿欧元,是呼吸道疾病费用的56%[3]。韩国2004年—2013年直接医疗费用从1171万美元增加到21430万美元[4]。新加坡每年用于COPD的费用约为9.9万美元,住院所占比例最大约为7.2万美元[5]。国内学者研究显示,COPD病人年人均疾病直接经济负担为12552.3元,占COPD疾病经济负担总支出一半以上,其中24.4%~24.8%的病人处于极高经济风险[6],疾病经济风险度主要是对调查人群总体疾病经济风险程度的测算,用来反映各组家庭患病的经济风险,计算方法为家庭年医疗费用支出比家庭年经济收入[7]。

1.3COPD的间接经济负担疾病的间接经济负担是指间接花费或由于疾病、伤残、死亡导致劳动力有效工作时间的减少、工作能力与工作效率的降低,引起家庭和社会当前价值和未来价值的损失。美国间接经济负担估计约200亿美元[2]。欧盟国家呼吸系统疾病算上因残疾和过早死亡而丧失的残疾调整寿命年的货币化价值,总成本超过3800亿欧元[3]。韩国2004年的间接成本约9780万美元,2013年为1.822亿美元,间接成本的比例从2004年的41.1%下降到2011年的38.2%,然后在2013年略有增加(41.4%)[4]。李建等[6]的研究表明,中国COPD病人的年生产力损失平均为6941.33元,年误工损失为613.86元。值得注意的是,在发展中国家目前的医疗行业多不提供长期的医疗护理服务和生活方面的服务,治疗常需要家属配合进行,再者大部分家庭无法负担长期高昂的护工费用以及受儒家思想“百善孝为先”的影响,从而迫使家庭成员脱离工作岗位留在家中照顾病人,而人力资源是发展中国家最重要的资产,间接经济负担的增加可能意味着对国家经济的严重威胁[8]。

1.4COPD的失能调整生命年失能调整生命年(disabilityadjustedlifeyears,DALY)是指因疾病死亡和失能而损失的健康生命年的综合评价,可以评价疾病对人群危害程度,包括疾病死亡损失的健康生命年和疾病伤残损失的健康生命年[9]。据2010年全球疾病负担研究,COPD占全球疾病伤残调整生命年约5%[10]。2013年COPD所致的失能调整生命年损失在全球总体位居第7位,在经济相对发达国家总体位居第6位,在发展中国家居第10位,在中国居第4位[11]。1990年—2010年中国COPD的DALY率(1990年4120.1/10万;2010年1575.9/10万)出现了明显下降。但是与全球相比,中国的DALY率仍然处于较高水平。全球1990年全年龄组COPD的DALY率为1477.0/10万,我国为3074.8/10万。全球2010年全年龄组COPD的DALY率为1114.0/10万,我国为1190.6/10万[12]。1.5COPD的无形疾病经济负担无形疾病经济负担是指病人生命质量的降低或残疾程度有关的无形损失,主要指疾病、伤残、过早死亡在心理上、精神上和生活上给病人、家庭和社会其他成员造成的痛苦、悲伤与不便所带来生活质量的下降。COPD具有迁延、易复发且病情呈渐进性加重的特点,不仅给病人的身心带来极大的痛苦,也给照顾者带来生理、心理、社交等各方面的压力。资料表明,COPD的照顾者存在不同程度的照顾负担,且住院次数越多、病情越严重、病人无医保,照顾者承担的照顾负担越重[13]。从病人本身来讲,COPD病人焦虑和抑郁的患病率分别为8.1%、13.4%,均高于一般人群(在中国成年人中焦虑和抑郁的患病率分别为5.3%和7.2%)[14]。云南省农村居民COPD的人均无形经济负担为7051.95元,高于直接和间接经济负担[15]。COPD给病人及其家庭成员带来的心理上的痛苦是巨大的,但目前还没有具体测量标准,有待进一步研究。

2CODP病人肺康复经济学研究现状

2.1肺康复

肺康复是基于对病人进行全面评估后的综合干预措施,根据病人具体情况为病人制定综合性措施,包括运动训练、健康教育和行为改变等,旨在提高COPD病人的身心状态,提高COPD病人健康促进行为的长期依从性[16]。运动训练是肺康复的核心[17],已有大量临床实践表明无论是疾病早期还是急性加重阶段,无论年龄、性别和种族差异,肺康复的介入对病人是有益的,具体表现在可以改善健康相关的生活质量、提高运动耐力,改善呼吸困难等[18-22]。

2.2肺康复卫生经济学研究

研究证据表明:肺康复可以较大程度地缓解疲劳、减轻呼吸困难症状、改善情绪功能、增强个体对自身状况的控制力[23],这些改善无论是对病人还是对临床都具有重大意义。COPD急性加重后肺康复的介入能够减少住院天数和降低再入院率,改善健康相关的生活质量和提高运动能力(6min步行距离平均增加了38m)[24]。有研究发现,提高健康相关的生活质量所花费的增量成本为人均2600美元,6min步行距离平均提高52m[25]。更早的一项以COPD住院病人肺康复为基础的研究指出,增量成本为人均7800美元,6min步行距离平均提高了37m[26]。加拿大一项研究指出,肺康复的成本效益取决于效益持续时间,如果持续时间为18个月,每增加一个DALY肺康复和常规护理相结合所需要的增量成本为人均27924美元,根据加拿大的疾病发病率,肺康复每年所需要的额外预算为1900万美元[27]。COPD急性加重所致住院相关费用占COPD直接经济负担的主要部分,肺康复作为COPD病人积极的干预和管理方式,可以稳定病人病情,预防疾病的进展,减少住院天数和再入院率,从而减轻疾病经济负担。随着疾病进展,COPD导致病人生活自理能力下降和运动能力下降,肺康复能提高病人运动能力,从而改善病人的生活自理能力和运动能力,给病人重返工作岗位的机会,将家属从照顾者角色中释放出来,缓解家庭的经济压力。长时间高额的费用、漫长的疾病周期、病痛折磨给病人及其家庭成员带来极大的心理和生理痛苦,肺康复能改善病人情绪功能,增强病人对自身状况的控制力,从而有效缓解病人及其家庭成员的心理压力。综上所述,肺康复有助于降低社会医疗资源的消耗,减轻病人及家属的负担。

3展望

3.1COPD病人疾病经济负担较高

COPD是全球性的医疗挑战,对大多数国家的公共卫生系统造成重大的负担。未来几十年甚至上百年,人类将持续生活在地球上,必将继续暴露于COPD的各种危险因素之下,且目前世界各国都面临人口老龄化的问题,在此影响下,COPD的患病率以及相关的疾病经济负担将持续增长。

3.2提高COPD病人保证水平

COPD罹患人群多为老年人,收入水平普遍较低,无法负担高昂的治疗费用,作为社会中的弱势群体,如何保障这部分人群获得可及性高可负担的医疗服务是医药卫生体制改革关注的重点。欧洲呼吸学会和美国胸科协会联合声明肺康复的重要性,发表了肺康复临床指南。将综合肺康复纳入医疗保险,虽从短期上会增加医疗成本,但从长远来看,可以提高治疗效果,降低复发率和再入院率,从而降低整个卫生体系的成本。

3.3开展肺康复结果的经济学评价

近几年肺康复卫生经济学研究的证据有所增加,但基于运动处方、评估方法、管理方法等存在差异,缺乏可比性,不利于临床的推广。应进一步探讨肺康复卫生经济学相关研究,对康复程序和方案进行质量控制,探讨降低经济负担的有效干预措施,以便于单中心研究成果能够尽快在专业的中心进行示范推广,合理有效地分配有限的医疗资源,减轻病人的疾病经济负担。

作者:张春丽 张宏英

学术网收录7500余种,种类遍及
时政、文学、生活、娱乐、教育、学术等
诸多门类等进行了详细的介绍。

经济学论文
@2008-2012 学术网
出版物经营许可证 音像制品经营许可证
主机备案:200812150017
值班电话
0825-6697555
0825-6698000

夜间值班
400-888-7501

投诉中心
13378216660
咨询电话
唐老师:13982502101
涂老师:18782589406
文老师:15882538696
孙老师:15982560046
何老师:15828985996
江老师:15228695391
易老师:15228695316
其它老师...
咨询QQ
89937509
89937310
89903980
89937302
89937305
89937307
89937308
业务
综合介绍
在线投稿
支付方式
常见问题
会员评价
官网授权
经营许可
关于我们
网站简介
版权声明
友情链接
人员招聘
联系我们
香港九龙六仺彩图库彩色